Reprodução assistida: conheça os métodos e técnicas disponíveis, e o processo da fertilização em laboratório

A Reprodução Assistida é o conjunto de técnicas médicas, como a inseminação artificial e a fertilização in vitro, que possibilitam a reprodução humana de maneira assistida. Contribui com casos de infertilidade, idade avançada, casais homoafetivos, gestação independente e planejamento familiar para diminuição do risco de doenças genéticas.

O que é reprodução assistida?

A infertilidade tem se tornando cada vez mais comum, estando associada a fatores de saúde (como as alterações hormonais) e fatores sociais (como a gestação tardia). Além disso, casais homoafetivos, indivíduos interessados em reprodução independente e famílias com doenças pré existentes contribuem com a crescente demanda por procedimentos de Reprodução Assistida em busca do planejamento familiar.

A Reprodução Assistida inclui todo processo reprodutivo ajudado pela medicina e que envolva a manipulação “in vitro” de óvulo, espermatozóides e embriões, com o propósito de estabelecer uma gravidez.

Pode ser feita a partir de fertilização ’ in vitro” ou inseminação artificial, aumentando as chances de gravidez de casais inférteis e totalizando mais de 5 milhões de nascimentos em todo o mundo.

Quando é necessário optar pela reprodução assistida?

Os tratamentos de reprodução humana são indicados tanto para casais com dificuldades de conseguir a gravidez (por causas de infertilidade feminina, masculina ou de ambas), assim como para mulheres ou homens sem parceiro sexual, uniões homoafetivas que desejam ter filhos e famílias com doenças preexistentes, além de criopreservação de gametas (congelamento de óvulos).

Técnicas de reprodução assistida

Os procedimentos de Reprodução Assistida podem ser divididos em baixa complexidade ou alta complexidade. Baixa complexidade é quando a fecundação ocorre no aparelho reprodutivo feminino, como nas técnicas de Inseminação Intrauterina. Alta complexidade é quando a fecundação ocorre no laboratório e os embriões resultantes são colocados no útero materno, como nas técnicas de fertilização “in vitro”.

Fertilização In Vitro (FIV)

Técnica mais complexa da Reprodução Assistida que promove a união do óvulo ao espermatozóide em ambiente laboratorial. Os embriões formados são cultivados e selecionados para, em seguida, serem transferidos ao útero da mulher.

A Fertilização “In Vitro” ocorre a partir das seguintes etapas, podendo ser via FIV convencional ou ICSI.

FIV convencional

Os espermatozóides são colocados em contato com os óvulos sem manipulação do embriologista por 24 horas para que a fertilização ocorra de forma “natural”. Após 24 horas, o embriologista faz uma limpeza nos óvulos e verifica se houve a fertilização ou não. Os embriões formados são cultivados até o quinto ou sexto dia de desenvolvimento para, então, serem congelados ou transferidos ao útero da mulher. 

Antes da transferência, é possível realizar uma biópsia, onde algumas células do embrião são retiradas para estudo de viabilidade genética.

ICSI (Injeção intracitoplasmática de espermatozóides)

A ICSI é uma modificação da fertilização “in vitro” (FIV) que envolve a injeção de um único espermatozóide vivo no citoplasma do oócito (dentro do óvulo). Dessa forma, a técnica é capaz de solucionar os problemas de infertilidade de um grande número de casais com quantidade ou motilidade dos espermatozóides reduzida significativamente, além dos casos de falência ovariana precoce e idade materna avançada.

Inseminação artificial ou inseminação intrauterina

Técnica simples de Reprodução Assistida que processa os espermatozóides (sêmen) em laboratório previamente à introdução no trato genital feminino. 

Coito programado

Técnica simples da Reprodução Assistida que acompanha o ciclo menstrual da mulher a fim de se definir o melhor momento para ocorrência da relação sexual visando gestação. 

Primeira inseminação artificial humana: o que esperar?

O sucesso da inseminação artificial está associado a diferentes fatores, como idade materna, qualidade do sêmen, qualidade ovariana, entre outros. A taxa de sucesso é de aproximadamente 20%, ou seja, a cada 100 procedimentos realizados, 20 resultam em gravidez. Entretanto, esses valores se referem apenas ao procedimento de inseminação artificial. Para fertilização “in Vitro”, essa taxa pode chegar a 45%.

Qual a diferença entre reprodução assistida e fertilização in vitro?

A fertilização in vitro é uma das técnicas de reprodução assistida. Uma outra técnica é a inseminação artificial.

Quando devo procurar uma clínica de fertilização?

A clínica de reprodução assistida é indicada em diferentes casos:

• Após 12 meses sem uso de contraceptivo e sem sucesso de gestação espontânea
• As tubas são obstruídas ou pouco competentes
• Casos de endometriose profunda
• Baixa reserva ovariana
• Idade mais avançada da mulher
• Distúrbios de ovulação, como Síndrome dos Ovários Policísticos
• Homens com alteração no sêmen como baixa concentração ou mobilidade
• Alteração genética que possa ser passada para o bebê
• Mulheres que querem engravidar por produção independente
• Casais homoafetivos femininos

Como funciona a consulta de reprodução humana?

Cada caso é individualizado e nenhum tratamento é igual ao outro. Por isso, o médico especialista em Reprodução Humana pede uma série de exames ao casal, referente ao aparelho reprodutor de ambos, exames de sangue, entre outros. Com base nisso, o médico avalia os objetivos e necessidades daquele caso, conduzindo a família pela estratégia mais adequada.

Como é feita a seleção dos embriões que serão implantados?

No processo de Fertilização in Vitro, os embriões são formados no laboratório. Dessa forma, é necessário escolher qual embrião será implantado na mãe. Os embriões podem ser selecionados pelo seu desenvolvimento e morfologia. Além disso, existe a possibilidade de realizar a biópsia embrionária, que são testes capazes de avaliar a genética dos embriões, rastreando síndromes e condições genéticas. Dessa forma, prioriza-se a implantação do embrião isento das condições rastreadas, diminuindo o risco de aborto.

Qual a taxa de sucesso da reprodução assistida?

A taxa de sucesso varia conforme a técnica realizada, e depende de fatores como idade materna, qualidade ovariana, qualidade do sêmen e outros:

• Gravidez natural (nenhum procedimento): entre 15 a 17%
• Inseminação artificial: 20%
• Fertilização in Vitro: média de 45% (a depender da idade e seleção embrionária)

Estudos mostram que quando realizado biópsia em embriões de mulheres com mais de 38 anos, a taxa de sucesso pode passar de 11% para 40%, e a redução nas taxas de aborto de 22% para 4%.

Como reduzir as chances de um aborto espontâneo após a inseminação?

No caso da inseminação artificial, os médicos podem utilizar algumas medicações para tentar diminuir as chances de abortos

Para a Fertilização “in Vitro”, há uma avaliação maior tanto do sêmen (pois já existe uma possibilidade de haver um problema relacionado a ele), como o teste de fragmentação de DNA do espermatozóide, e a avaliação genética dos embriões no quinto ou sexto dia de desenvolvimento. A avaliação dos espermatozóides é simples, a partir de uma coleta de sêmen. 

A análise embrionária é feita a partir de biópsia, onde células do embrião são analisadas para identificar se há alguma síndrome genética, o que  pode reduzir as taxas de aborto de 22% para 4%. Dessa forma, é possível priorizar a implantação dos embriões isentos de síndromes, aumentando as chances de sucesso da gravidez. Dentre os principais exames, estão:

PGT-A

O PGT-A (Triagem Genética Pré-implantacional para Aneuploidias) é um teste que analisa a quantidade de material genético dentro de embriões gerados por fertilização in vitro.  O objetivo do exame é encontrar embriões com o número correto de

PGT-SR

O PGT-SR (Triagem Genética Pré-implantação para Rearranjos Estruturais) é um teste que analisa a estrutura do material genético dos embriões gerados por Fertilização in Vitro. O objetivo do exame é encontrar embriões isentos de alterações estruturais (como translocações), pois apresentam o menor risco de aborto.

Quando procurar por um especialista em reprodução humana?

O casal pode procurar um especialista após 12 meses sem uso de contraceptivo e sem sucesso de gestação espontânea.

Por: Dra. Camila Madaschi Reis – embriologista
Revisão por: Dr. Ciro Martinhago